Herpès génital chez la femme enceinte : risques, traitement et prévention

Quels sont les dangers de l’herpès pendant la grossesse ?

L’herpès génital pendant la grossesse peut constituer une menace sérieuse pour la santé du nouveau-né. Il existe deux principaux modes de transmission du virus :

• L ‘herpès néonatal – l’infection se produit lors de l’accouchement par contact avec les sécrétions maternelles infectées.
• L’herpès congénital – la transmission du virus par voie intra-utérine est extrêmement rare, mais peut entraîner de graves complications.

Les principaux agents responsables sont les virus de l’herpès simplex de type 1 (HPV-1) et de type 2 (HPV-2). La cause la plus fréquente de l’herpès néonatal est le HPV-2, qui se transmet lors de l’accouchement. Dans 25 % des cas, la source d’infection est la famille proche en contact avec le nourrisson.

Formes d’herpès néonatal

L’herpès néonatal se divise en trois formes principales :

1. Lésions cutanées, ophtalmiques et buccales – présentes chez 30 % des nouveau-nés, le pronostic est favorable si le traitement est administré à temps.
2. Encéphalite herpétique – des lésions du SNC sont observées chez 70 % des nourrissons infectés. Les symptômes apparaissent 10 jours à 4 semaines après la naissance. La létalité en cas de traitement est d’environ 6 %, mais 70 % des survivants souffrent de complications neurologiques.
3. L’infection disséminée (atteinte de plusieurs organes) est la forme la plus grave. La mortalité sous traitement est de 30 % et 17 % des survivants souffrent de troubles neurologiques.

Traitement de l’herpès génital pendant la grossesse

Infection au cours du premier et du deuxième trimestre (jusqu’à 27 semaines + 6 jours)

• L’herpès génital primaire au cours des premier et deuxième trimestres n’augmente pas le risque de fausse couche spontanée ou de malformations congénitales.
• Il est nécessaire de consulter d’urgence un médecin pour le diagnostic et le traitement.
• L’acyclovir est utilisé pour réduire la gravité des symptômes et la charge virale. Bien que l’acyclovir ne soit pas homologué pour une utilisation pendant la grossesse, il est considéré comme sûr.
• Le valacyclovir et le famciclovir sont utilisés selon les besoins, mais leur utilisation chez les femmes enceintes est limitée.
• Le paracétamol et les anesthésiques locaux (gel de lidocaïne à 2 %) peuvent être utilisés pour soulager les symptômes.
• Si l’accouchement a lieu dans plus de 6 semaines, un accouchement naturel est possible.
• À partir de la 36e semaine, un traitement suppressif à l’acyclovir est indiqué pour réduire le risque d’exacerbation et éviter une césarienne.

Infection au troisième trimestre (à partir de 28 semaines de grossesse)

• Le risque de transmission au bébé atteint 41 %. Cela est dû à la charge virale élevée et à l’absence d’anticorps chez la mère, qui sont transmis au fœtus.
• Le traitement commence immédiatement avec de l’acyclovir jusqu’à l’accouchement.
• Une césarienne est recommandée, surtout si l’infection a eu lieu moins de 6 semaines avant l’accouchement.
• Un test d’immunoglobuline G (IgG) pour le HPV-1 et le HPV-2 est effectué pour clarifier le diagnostic. Si une récurrence de l’infection est détectée, la césarienne peut ne pas être nécessaire.

Mesures à prendre en cas d’herpès génital récurrent chez la femme enceinte

• Le risque de transmission lors d’une récidive est faible (moins de 3 % lors d’un accouchement par voie naturelle).
• La plupart des récidives disparaissent en 7 à 10 jours, et seul un traitement symptomatique est nécessaire.
• À partir de la 36e semaine, un traitement suppressif à base d’acyclovir est prescrit pour réduire le risque d’exacerbation.
• La césarienne n’est pas nécessaire, sauf en cas d’éruption cutanée active ou d’autres indications obstétricales.

Herpès génital pendant le travail

Primo-infection

• La césarienne est obligatoire si l’infection primaire est détectée pendant le travail ou dans les 6 semaines précédant l’accouchement.
• Lors d’un accouchement naturel, le risque d’infection du bébé est de 41 %.
• L’administration d’acyclovir à la femme pendant le travail et à l’enfant après la naissance réduit la probabilité de complications.

Infection récurrente

• Le risque de transmission étant de 0 à 3 %, l’accouchement par voie naturelle est possible.
• La césarienne est envisagée au cas par cas, en tenant compte des éléments suivants
  • la présence d’éruptions cutanées actives
  • la charge virale,
  • l’état du col de l’utérus
  • d’autres facteurs obstétriques.

Herpès génital en cas de rupture prématurée des membranes du fœtus (jusqu’à 37 semaines)

• En cas de primo-infection, une césarienne d’urgence ou un traitement à l’acyclovir est possible, en fonction de l’âge gestationnel.
• En cas d’ infectionsrécurrentes, le risque de transmission est faible et le traitement vise à prévenir l’accouchement prématuré.

Prise en charge des femmes enceintes séropositives atteintes d’herpès

• L’herpès augmente le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant.
• Un traitement suppressif à base d’acyclovir est prescrit à partir de la 32e semaine.
• La méthode d’accouchement est choisie en fonction des indications obstétricales et de la charge virale du VIH.

Soins aux nouveau-nés

Bébés nés de mères porteuses d’un HPV primaire au cours du troisième trimestre

• Par césarienne, le risque de transmission est faible.
• Soins postnatals de routine, sans test supplémentaire.

Enfants nés naturellement de mères atteintes d’herpès primaire 6 semaines avant l’accouchement

• Risque élevé d’infection.
• Diagnostic PCR du HPV à partir d’écouvillons cutanés, buccaux, oculaires et rectaux.
• Administration immédiate d’acyclovir.
• Contrôle strict de l’hygiène, l’allaitement est possible en l’absence d’éruption sur les mamelons.

Enfants nés de mères ayant une infection récurrente

• Le risque d’infection est faible car l’enfant reçoit des anticorps IgG de la mère.
• Soins de routine, sans traitement actif.
• Il est conseillé aux parents de surveiller les signes d’infection (léthargie, éruptions cutanées, manque d’appétit).

Prévention de l’infection post-partum

• Dans 25 % des cas, l’infection est transmise par contact avec les proches.
• Unehygiène des mains rigoureuse est obligatoire pour toute personne en contact avec un nourrisson.
• Il est interdit aux personnes souffrant d’éruptions herpétiques d’embrasser le bébé.
• Le personnel soignant doit respecter des règles strictes de contrôle de l’infection, notamment l’utilisation de gants et de masques, le traitement antiseptique des mains et la désinfection du matériel.

L’herpès génital pendant la grossesse nécessite une surveillance étroite et un traitement rapide. Une bonne prise en charge tactique réduit le risque de transmission au nouveau-né et prévient les complications graves. Des consultations régulières avec un médecin aideront à choisir la stratégie optimale de traitement et de prévention.