Infections des voies urinaires pendant la grossesse et santé rénale

La grossesse modifie le fonctionnement de tous les systèmes de l’organisme. Les reins et la vessie travaillent deux fois plus. C’est pendant cette période que les inflammations des voies urinaires surviennent le plus souvent.

Selon les médecins, on détecte des microbes dans l’urine chez huit femmes sur cent. Le principal danger réside dans l’évolution silencieuse de la maladie. Le processus inflammatoire se déroule souvent sans douleur manifeste, mais l’infection peut rapidement remonter vers les reins.

Pourquoi les reins perdent-ils leur protection habituelle ?

Ces inflammations fréquentes s’expliquent par la physiologie de la grossesse. Le corps crée les conditions nécessaires au développement du fœtus, mais affaiblit en même temps la barrière contre les bactéries.

L’action de l’hormone sur les parois des uretères

La progestérone joue un rôle essentiel. Elle détend les muscles lisses de l’utérus afin de prévenir les fausses couches.

La progestérone agit également sur d’autres organes voisins. Elle détend les parois musculaires des uretères, ce qui les élargit. L’écoulement de l’urine est nettement ralenti. Une stase naturelle de liquide se forme alors dans les voies urinaires.

Pression mécanique exercée par l’utérus en croissance

Après la douzième semaine de grossesse, l’utérus grossit et remonte hors du petit bassin. Cet organe en croissance commence à comprimer l’uretère droit contre les os du bassin. En raison d’une légère rotation naturelle de l’utérus vers la droite, c’est précisément le rein droit qui souffre le plus souvent d’une rétention de liquide. Le bassinet rénal se dilate progressivement sous la pression de l’urine.

La vessie se déplace vers le haut. Elle se vide moins bien à chaque passage aux toilettes. L’urine stagnante et chaude devient un milieu propice à la prolifération de E. coli.

Les trois formes d’inflammation et leurs différences

Les médecins distinguent trois stades successifs de développement de l’infection. Chaque forme présente des signes distincts et nécessite un traitement spécifique.

Présence latente de microbes

La femme ne ressent aucun symptôme. Elle ne souffre ni de crampes, ni de douleurs, ni d’enviers fréquents d’uriner. Cependant, une culture en laboratoire révèle une prolifération bactérienne active. Cet état est appelé bactériurie asymptomatique.

Si aucun traitement n’est instauré, une inflammation grave des tissus rénaux se développe chez une patiente sur quatre. C’est pourquoi les médecins prescrivent systématiquement une culture bactériologique des urines dès les premiers stades de la grossesse, même si la future mère se sent en bonne santé.

Inflammation de la vessie

La cystite aiguë débute soudainement. Les bactéries attaquent la paroi interne de la vessie.

Signes d’une cystite aiguë :

• Douleur lancinante et sensation de brûlure lors de la miction.
• Besoins fréquents et faux d’uriner toutes les dix minutes.
• Sensation constante de lourdeur dans le bas-ventre.
• Sédiment trouble ou gouttes de sang frais dans l’urine.

La température corporelle n’augmente généralement pas et l’état général ne change guère.

Infection du tissu rénal

La pyélonéphrite constitue une menace directe pour la santé de la mère et du fœtus. Les bactéries remontent depuis les voies urinaires inférieures et atteignent les bassins rénaux.

La maladie débute brusquement par de forts frissons et une élévation de la température supérieure à 38 degrés. Une douleur profonde et sourde apparaît dans le flanc droit ou gauche, avec une irradiation vers la région lombaire. Les nausées, les vomissements et la faiblesse s’intensifient. La femme doit être hospitalisée d’urgence et recevoir un traitement par perfusion.

Lois physiologiques avérées et observations scientifiques

En médecine, il est important de distinguer rigoureusement les faits avérés des données issues d’observations ancrétorielles.

Faits médicaux établis

La pratique clinique s’appuie sur des règles avérées :

• Un test urinaire classique à l’aide de bandelettes réactives ne remplace pas une culture bactérienne. Seule la culture permet d’identifier le type de bactérie et de déterminer le médicament approprié.
• E. coli est à l’origine de jusqu’à 80 % de tous les cas de cystite chez les femmes enceintes.
• Une courte cure d’antibiotiques sans danger en cas de bactéries latentes réduit le risque de pyélonéphrite de 80 %.
• L’inflammation des tissus rénaux peut entraîner la libération de substances actives qui déclenchent des contractions précoces.

Résultats d’études épidémiologiques

Des échantillons statistiques prélevés auprès de femmes enceintes mettent en évidence un lien entre les infections non traitées et un faible poids des nouveau-nés.

Les médecins constatent un retard de croissance fœtale en cas de crises répétées d’inflammation rénale. Cependant, les chercheurs rappellent l’influence d’autres conditions de vie. Les patientes souffrant d’infections fréquentes présentent souvent une anémie, un diabète ou n’ont pas accès à des soins médicaux réguliers. L’issue de l’accouchement dépend de l’ensemble de ces conditions, et non d’une seule bactérie.

Un schéma similaire se dessine lors de l’analyse des boissons à base de canneberge. En éprouvette, le jus de canneberge empêche E. coli de se fixer aux parois de la vessie. Cependant, chez les femmes enceintes, le jus de canneberge ne peut pas venir à bout d’une infection déjà installée et ne remplace pas la prise de médicaments.

Principes de choix de médicaments sûrs

La prise de tout médicament en vente libre pendant la grossesse est formellement interdite. De nombreux antibiotiques courants traversent le placenta et perturbent la formation des organes internes du fœtus.

Le médecin choisit le traitement selon des règles cliniques strictes. Le médicament doit avoir fait l’objet d’études, être sans danger pour le fœtus au stade actuel de la grossesse et agir spécifiquement au niveau des voies urinaires.

• En cas de cystite, la cure de comprimés dure généralement entre cinq et sept jours. Il ne faut pas arrêter la prise des comprimés deux jours après la disparition de la douleur. Les bactéries restantes s’habituent rapidement au médicament, après quoi la maladie réapparaît sous une forme grave.
• En cas de pyélonéphrite, le traitement commence immédiatement par des perfusions intraveineuses, sans attendre les résultats d’une culture bactériologique qui prend cinq jours. Une fois la fièvre tombée, le traitement se poursuit par des comprimés, sous contrôle constant des analyses.

Des gestes simples pour protéger les voies urinaires

La prévention ne nécessite pas l’achat de compléments alimentaires coûteux. De simples règles de vie quotidienne aident à maintenir un débit urinaire constant et protègent les organes contre les microbes.

• Buvez suffisamment d’eau pure. Les liquides diluent l’urine et éliminent naturellement les bactéries des parois des organes. Une urine de couleur paille claire est un bon indicateur d’un apport hydrique suffisant.
• Allez aux toilettes dès les premières envies. Videz votre vessie toutes les deux ou trois heures. Une rétention prolongée de l’urine distend les parois de la vessie et accélère la multiplication des bactéries.
• Nettoyez-vous de l’avant vers l’arrière. Cette règle d’hygiène simple empêche le transfert de bactéries intestinales de la zone anale vers le vagin.
• Évitez les bains moussants et les savons parfumés. Les gels nettoyants agressifs détruisent la microflore protectrice, ouvrant ainsi la voie aux microbes.
• Faites effectuer un contrôle en temps voulu. Si le médecin a prescrit une culture d’urine de contrôle deux semaines après la fin du traitement, veillez à vous soumettre à cet examen pour vérifier la santé de vos reins.

Symptômes alarmants justifiant un appel d’urgence aux secours

Une fatigue normale peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse. Mais il existe des signes inquiétants d’inflammation rénale pour lesquels il ne faut pas perdre de temps.

Appelez les secours dès l’apparition des signes suivants :

• Élévation de la température corporelle au-delà de 38 degrés accompagnée de forts frissons.
• Douleur aiguë dans le bas du dos ou sur le côté, d’un seul côté du corps.
• Nausées et vomissements fréquents accompagnés d’une sensation de faiblesse.
• Présence de flocons, de sang visible ou d’une odeur nauséabonde dans l’urine.
• Chute de la tension artérielle, pâleur marquée et sueurs froides.

À l’hôpital, les médecins traiteront l’intoxication, protégeront la circulation sanguine placentaire et stopperont l’infection sans nuire au fœtus.

FAQ Réponses aux questions fréquentes

Pourquoi prendre des antibiotiques s’il n’y a pas de douleur ?
Les bactéries se multiplient rapidement dans les uretères dilatés d’une femme enceinte. Sans un traitement médicamenteux de courte durée, une pyélonéphrite aiguë se développe chez une patiente sur quatre.

Une miction fréquente peut-elle être normale pendant la grossesse ?
Oui. L’utérus qui grossit appuie sur la vessie, ce qui oblige la femme à aller aux toilettes plus souvent. Mais si ces mictions s’accompagnent de douleurs ou de sensations de brûlure, il faut faire des analyses.

Les antibiotiques urologiques sont-ils dangereux pour le fœtus ?
Les obstétriciens ne prescrivent que des médicaments dont la sécurité a été vérifiée par des décennies de recherche. Une infection rénale non traitée cause un préjudice bien plus grave au fœtus.

Peut-on appliquer une bouillotte chaude sur le ventre en cas de cystite ?
Non. Il est interdit de réchauffer la région pelvienne pendant la grossesse. La chaleur augmente l’afflux sanguin, aggrave le gonflement et peut provoquer la remontée de l’infection vers les reins ou une augmentation du tonus utérin.

Pourquoi la cystite s’aggrave-t-elle souvent précisément pendant la grossesse ?
Le relâchement des parois des uretères sous l’effet de la progestérone et la pression mécanique exercée par l’utérus ralentissent l’écoulement naturel de l’urine, facilitant ainsi la remontée des bactéries.